Zwerchfellbruch
(Hiatushernie)

Der Zwerchfellbruch, fachsprachlich Hiatushernie, ist ein „innerer Bauchwandbruch“. Damit nimmt der Zwerchfellbruch eine Sonderstellung unter den verschiedenen Hernienarten ein.

Die Hiatushernie bezeichnet einen Defekt im Zwerchfell (Abgrenzung zwischen Brust- und Bauchraum). Dort wo Speiseröhre und die begleitenden Nerven in den Bauchraum gelangen, besteht eine natürliche Öffnung. Diese ist im Normalfall nur so groß, dass die Speiseröhre hindurchpasst. Eine Erweiterung dieser natürlichen Öffnung ist ein Zwerchfellbruch. Infolge der Hiatushernie können Organe aus dem Bauchraum durch die erweiterte Lücke in den Brustraum gleiten. In die langsam größer werdende Lücke stülpt sich genauso wie bei allen anderen Brüchen das Bauchfell vor und bildet so einen „inneren Bruchsack“.

Eine Hiatushernie kann in unterschiedlichen Formen vorkommen. Die axiale Hernie ist besonders weit verbreitet. Dabei verlagert sich der Mageneingang durch den Zwerchfellbruch nach oben.

Eine andere Form der Hiatushernie ist der paraösophageale Zwerchfellbruch. Der Mageneingang bleibt hier unterhalb des Zwerchfells, andere Teile des Magens wandern in den Brustraum. Während die axiale Hiatushernie oft medikamentös behandelt werden kann, spricht eine paraösophageale Hernie für eine Zwerchfellbruch OP.

Die axiale Hiatushernie und ein paraösophagealer Zwerchfellbruch können auch als Mischform auftreten.

Die Speiseröhre, normalerweise durch das Zwerchfell in ihrer natürlichen Position gehalten, verzieht sich bedingt durch die weite Lücke nach oben. Der gesunde Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen ist in der Folge beeinträchtigt. Bei gesunden Menschen arbeitet der Mechanismus wie ein Ventil: Das Einfließen von Flüssigkeit und festen Nahrungsbestandteilen in den Magen wird ermöglicht, der Rückfluss jedoch verhindert. Liegt eine Hiatushernie vor, ist diese Ventil-Funktion gestört und Magensäure kann ungehindert zurück in die Speiseröhre fließen.

Eine typische Folge der Hiatushernie: Sodbrennen, das insbesondere nachts und in liegender Position auftritt.

Hiatushernie: Wenn Medikamente auf Dauer nicht helfen, informieren wir über operative Möglichkeiten in unseren Partner-Kliniken.

Die Zwerchfelllücke ist eine natürliche Schwachstelle der inneren Abgrenzung des Bauchraumes gegen den Brustraum. Hauptursache für die Entstehung eines Zwerchfellbruchs, d. h. einer krankhaften Bruchlücke, ist eine angeborene Bindegewebsschwäche.

Eine Hiatushernie begünstigen zudem starke dauernde Druckerhöhungen im Bauchraum, z. B. bei chronischem Husten, häufigem Pressen oder schwerer körperlicher Arbeit.

Häufigste Zwerchfellbruch Symptome sind in unterschiedlicher Schwere auftretendes Sodbrennen, das Aufsteigen von Flüssigkeit aus dem Magen sowie „Überlaufen“ von Flüssigkeiten aus dem Magen und der Speiseröhre in die Luftröhre. In der Folge führt ein Zwerchfellbruch auch zu Räuspern, Husten und Heiserkeit, Atemproblemen, Atemnot bis hin zu Asthma.

Durch den Zwerchfellbruch besonders gefährdet ist die Speiseröhre: Die andauernde krankhafte Benetzung der Speiseröhrenschleimhaut mit aggressiver Magensäure führt zu unterschiedlich schweren Formen der Entzündung bis zur Verätzung und kann auch schlecht heilbaren Speiseröhrenkrebs auslösen.

Besonders auffällig ist der Säure- und Flüssigkeitsrückfluss (lateinisch: Reflux) in der Nacht in liegender Position. Viele Zwerchfellbruch Patienten berichten, dass sie aufgrund der Symptome mit erhöhtem Oberkörper – manchmal fast sitzend – schlafen.

Zwerchfellbruch OP –  ja oder nein? Diese Frage lässt sich nur auf Basis einer umfassenden Diagnostik verlässlich beantworten. So kommt es beispielsweise auf Art und Größe Ihrer Hernie sowie ihre Lokalisation an, ob eine OP eine sinnvolle Behandlungsoption der Hiatushernie und ihrer Symptome ist.

Erster Schritt der Diagnostik ist immer das persönliche Gespräch. In unseren Praxen in Hamburg treffen Sie ausschließlich auf Zwerchfellbruch Experten. Gemeinsam beleuchten wir Ihre Vorgeschichte, Dauer, Art und Schwere der Beschwerden und ggf. Vorerkrankungen.

Bei einer Hiatushernie mit schweren Sodbrennen stellt sich die Frage, ob eine Zwerchfellbruch OP angezeigt ist. Um dies zu beurteilen, werden eine Magenspiegelung sowie endoskopische Spezialuntersuchungen mit Manometrie (Druckmessung) und pH-Metrie (Säuremessung) durchgeführt.

In enger Zusammenarbeit und Abstimmung mit Ihrem Hausarzt werden die notwendigen, allgemeinen Voruntersuchungen wie EKG und Laboruntersuchungen (Blutentnahme) durchgeführt.

Zwerchfellbruch Experten: Die Hiatushernie operieren wir mit kleinen Schnitten. In einigen Fällen wird ein Kunststoffnetz eingebracht.

Eine Zwerchfellbruch OP ist längst nicht immer erforderlich. Sodbrennen als typisches Symptom einer Hiatushernie kann zunächst mit säurehemmenden Tabletten behandelt werden. Diese können die Entstehung der Magensäure in den Magenwandzellen erheblich einschränken bis verhindern. Ein vollständiges Abheilen der Entzündungserscheinungen der Speiseröhre ist möglich, das Sodbrennen kann gelindert oder gestoppt werden. In diesem Fall kann die medikamentöse Behandlung übergangsweise oder dauerhaft ausreichen, eine OP der Hiatushernie kann umgangen werden.

Bei ausbleibendem oder unzureichendem Erfolg der medikamentösen Therapie, Unverträglichkeiten oder weiteren Beschwerden bzw. Komplikationen durch den Zwerchfellbruch kann jedoch eine OP ratsam sein.

Abhängig von Art, Lage und Größe der Zwerchfellhernien sind unterschiedliche Folgen möglich, wenn nach Ausschöpfung der konservativen Methoden und bei anhaltenden Beschwerden keine Zwerchfellbruch OP folgt. Darunter zum Beispiel:

• die Verlagerung von Magenanteilen in den Brustraum und die daraus resultierende Gefahr einer Einklemmung
• bei sehr großem Zwerchfellbruch auch Funktionsstörungen von Herz und Lunge aufgrund des eingeengten Brustraums
• Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut aufgrund der anhaltenden Reflux Erkrankung, unter Umständen ein erhöhtes Risiko für Speiseröhrenkrebs

Zwerchfellhernien und die damit einhergehenden Symptome, insbesondere krankhaftes Sodbrennen, operieren wir in unserem Hernienzentrum in Hamburg in der Regel minimal-invasiv bzw. im Rahmen einer Bauchspiegelung. Über mehrere kleine Schnitte werden bei der Zwerchfellbruch OP die Operationswerkzeuge sowie eine kleine Kamera in den Bauchraum eingeführt.

Ein größerer Bauchschnitt, also eine offene Zwerchfellbruch OP, ist nur in seltenen Ausnahmefällen ratsam.

Während grundsätzlich mehrere OP-Verfahren zur Verfügung stehen, ist beim Zwerchfellbruch die Fundoplikatio das Verfahren der Wahl. Vereinfacht spricht man auch von Manschetten-Operation, da hier eine Manschette aus Magenanteilen hergestellt wird, die um den unteren Teil der Speiseröhre gelegt wird.

Im ersten Schritt wird bei der Zwerchfellbruch OP die Magengrube (auch Fundus genannt) mobilisiert, also vom umliegenden Gewebe gelöst. Ist dieser gut beweglich wird daraus die Manschette geformt, die später die natürliche Ventil-Funktion der Speiseröhre unterstützen soll.

Daraufhin wird der Zwerchfellbruch freipräpariert und endoskopisch per Naht verschlossen. Unter Umständen – etwa, wenn die Zwerchfellhernie sehr groß ist oder bereits ein Wiederholungsbruch vorliegt, kann die Einlage eines gut verträglichen Kunststoffnetzes als zusätzliche Verstärkung der Schwachstelle sinnvoll sein.

Anschließend wird die zuvor durch den Operateur geformte Manschette um die Speiseröhre herumgeführt und vernäht. Der Schließmuskel der Speiseröhre wird durch die Manschette gestärkt und Ventil-Mechanismus entsprechend unterstützt, sodass der Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre dauerhaft verhindert werden kann.

Eine minimalinvasive Zwerchfellbruch OP ist für den Patienten schonend. Die Mobilisation für Alltagstätigkeiten (An-, Auskleiden, Körperhygiene, Gehen, Spazieren) erfolgt sofort. Spätestens nach Abschluss der Wundheilung (ca. 10 – 14 Tage) ist eine Wiederaufnahme normaler körperlicher Aktivitäten wie Hausarbeit, leichte Gartenarbeit, Fahrrad- und Autofahren möglich.

Nach einer Zwerchfellbruch OP kommt es oftmals natürlicherweise zunächst zu einer Verschwellung der unteren Speiseröhre. Nach der Operation sind vorübergehende Schluckbeschwerden möglich. In den ersten fünf Wochen nach OP der Hiatushernie empfehlen wir, die Ernährung auf täglich 5 kleine Mahlzeiten umzustellen.

Eine medikamentöse Behandlung des Säurerückflusses in die Speiseröhre ist in der Regel nach der Zwerchfellbruch-OP nicht mehr erforderlich.