Ihr IFT Centrum in Hamburg

Intraoperative Faszientraktion (IFT): Innovation bei sehr großen Hernien

Intraoperative Faszientraktion (IFT) – was ist das? Warum ist die OP bei großen Bauchwandhernien so komplex? Welche Rolle spielt das Hamburger Hernien Centrum bei der Entwicklung des Verfahrens? Erste Antworten finden Sie hier – Details erklären wir Ihnen in unseren Sprechstunden in Hamburg.

Auf einen Blick:

Die intraoperative Faszientraktion (IFT) kommt bei sehr großen Bauchwand- bzw. insbesondere Narbenhernien zur Anwendung. Das innovative Verfahren ermöglicht den schonenden, spannungsarmen Verschluss sehr großer Hernien. Aufwändigere mit größeren Risiken verbundene Verfahren können so vielfach umgangen werden.
Erstmals wurde das Verfahren von Dr. Dietmar Eucker unter dem Namen AWEX („Abdominal Wall Expander System“) angewendet und dann von Prof. Henning Niebuhr, Dr. Halil Dag und Team gemeinsam mit Dr. Gereon Lill zur spezifischen Anwendung in der Hernienchirurgie entscheidend weiterentwickelt und verfeinert.
Im Hamburger Hernien Centrum gehört das Verfahren bei großen Narbenhernien inzwischen zur Routine mit der weltweit größten Anzahl durchgeführter Operationen.

Ihr IFT Centrum in Hamburg

Intraoperative Faszientraktion (IFT): Innovation bei sehr großen Hernien

Auf einen Blick:

Die intraoperative Faszientraktion (IFT) kommt bei sehr großen Bauchwand- bzw. insbesondere Narbenhernien zur Anwendung. Das innovative Verfahren ermöglicht den schonenden, spannungsarmen Verschluss sehr großer Hernien. Aufwändigere mit größeren Risiken verbundene Verfahren können so vielfach umgangen werden.
Erstmals wurde das Verfahren von Dr. Dietmar Eucker unter dem Namen AWEX („Abdominal Wall Expander System“) angewendet und dann von Prof. Henning Niebuhr, Dr. Halil Dag und Team gemeinsam mit Dr. Gereon Lill zur spezifischen Anwendung in der Hernienchirurgie entscheidend weiterentwickelt und verfeinert.
Im Hamburger Hernien Centrum gehört das Verfahren bei großen Narbenhernien inzwischen zur Routine mit der weltweit größten Anzahl durchgeführter Operationen.

Sehr große Narbenhernie: Schonende OP mit IFT

Hintergrund: Narbenbrüche am Bauch können sehr groß werden, insbesondere wenn mehrere komplexe Bauchoperationen mit nachfolgenden Komplikationen vorausgegangen waren. In unserem Hernienzentrum in Hamburg haben wir schon häufig Narbenhernien mit Ausmaßen von 25 cm und mehr gesehen – und mit innovativen Verfahren erfolgreich und für Patienten schonend operiert.

Die rechtzeitige Behandlung ist wichtig, denn: Bei riesiger Narbenhernie ist es nicht selten, dass so viel Eingeweide in den Bruchsack austritt, dass der neu entstandene Raum vor der Bauchhöhle größer ist als die eigentliche Bauchhöhle. Bei so ausgeprägten Hernien können die Bauchorgane oft nicht mehr zurück in die Bauchhöhle gedrückt werden. In der Fachsprache heißt es: Der Bauchinhalt “verliert sein Heimatrecht” in der Bauchhöhle (englisch: Loss of Domain, kurz LOD).

Ein so großer Bauchwandbruch kann gefährliche Folgen haben:

Durch die häufig über der großen Narbenhernie sehr gespannte Haut kommt es zu einer geringeren Blutversorgung. Dadurch bedingt kann die Haut, die durch das Fehlen der eigentlichen inneren Bauchwand die letzte Barriere gegenüber der Außenwelt darstellt, im schlimmsten Fall reißen. Innere Organe könnten ungeschützt nach außen vorfallen.
Ähnlich dramatisch können die Verwachsungen zwischen den Darmschlingen nach häufigen Voroperationen zu einer Darmverschlingung (Ileus) führen.
Folge des dauernden unnatürlichen Zuges der Eingeweide an ihren blutversorgenden Strukturen kann ein Absterben der betroffenen Darmanteile mit dadurch entstehender Bauchfellentzündung sein.

Alle geschilderten Krankheitsbilder können lebensbedrohlich sein.

Um dem vorzubeugen, muss rechtzeitig eingegriffen werden, um die natürlichen Verhältnisse mit Eingeweiden in einer geschlossenen Bauchhöhle wiederherzustellen.

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Prof. Niebuhr erklärt die Intraoperative Faszientraktion (Teil 1 von 3).

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Prof. Niebuhr erklärt die IFT-OP (Teil 2 von 3).

OP bei großen Bauchwandhernien

Gängige Verfahren:

Die aufwändigen Bauchwandeingriffe bei sehr großen Hernien umfassen in der Regel das Auftrennen der drei übereinander geschichteten schrägen Bauchmuskeln um wie bei einer Ziehharmonika oder einem Fächer durch Aufspreizen der voneinander gelösten Schichten „Strecke zu gewinnen“ um einen spannungsarmen Bauchwandverschluss zu erzielen (sog. Komponentenseparation). Diese operativen Schritte sind technisch komplex und nicht selten von Komplikationen wie z. B. dem Zerreißen einzelner Faszienanteile begleitet.

Schonender operieren mit IFT:

Diese technisch sehr aufwändigen Methoden können dank der IFT-Technik aus Hamburg in vielen Fällen vermieden werden: Ohne operatives Aufspreizen der drei Muskelschichten wird hier während der Operation mit wesentlich geringerem Aufwand an der jeweiligen gesamten Bauchwand über Haltefäden ein standardisierter, definierter und kontinuierlicher Zug ausgeübt. Das führt zu einer Streckung und Dehnung der gesamten – nicht aufgetrennten- Bauchwand (Faszien und Muskeln), die sich in der Regel nach einer halben Stunde Zugbehandlung spannungsarm verschließen lässt.

Eine Vorbehandlung der Bauchwand mit Botox kann die Operation entscheidend unterstützen.

Sofern zusätzlich nötig, können die Verfahren kombiniert werden, um die Bauchwand / die Bauchhöhle spannungsarm wiederherzustellen. IFT und Komponentenseparationsverfahren werden also nicht gegeneinander, sondern unter Umständen in bestimmter Reihenfolge angewandt.

Kunststoffnetz-Einlage außerhalb der Bauchhöhle:

Das nach Zugbehandlung zur Bauchwandverstärkung notwendige Kunststoffnetz wird außerhalb der Bauchhöhle ausgebreitet. So werden Bauchhöhle, Darm und andere Eingeweide geschont und Komplikationen wie mögliche erneute Verwachsungen vermieden.

Da das Kunststoffimplantat zwischen Bauchfell und tragender Bauchwand liegt (Sublay Position), ist eine Befestigung meistens nicht nötig. Durch den Bauchinnendruck wächst das Kunststoffnetz schnell und schmerzlos in die Bauchwand ein und verhindert dort sicher und dauerhaft einen Wiederholungsbruch.

Laufende Verbesserung der Methode – Entwicklungen aus Hamburg:

Während für gewöhnlich bei der Operation sehr großer Bauchwand- bzw. Narbenhernien die gesamte vorhanden Narbe wiedereröffnet wird, reicht nach dem MILOS Prinzip (Mini or Less Open Sublay) häufig ein deutlich kleinerer Hautschnitt aus.

Das wird von unserem Chefarzt Professor Niebuhr auch bei den großen Narbenbrüchen so angewendet: die notwendige „Strecke“ der zu versorgenden Bauchwandschichten kann auch unter dem intakten Haut- Weichteilmantel z. T. endoskopisch vorgenommen werden. Bei der Kombination aus MILOS und IFT handelt es sich um eine Hamburger Entwicklung.

Verschiedene hochrangig publizierte Studien belegen die Wertigkeit dieses schonenden Verfahrens, u. a.:

IFT in Frontiers in Surgery (2021)

IFT in Die Chirurgie (2022)

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Prof. Niebuhr erklärt die Erfolgsfaktoren für die IFT-OP (Teil 3 von 3).

Fazit: Die Vorteile der IFT Operation aus Hamburg

Relativ kleiner Hautschnitt bei riesigen Narbenbrüchen der Bauchwand
Vermeiden des möglicherweise komplikationsbehafteten Auftrennens der seitlichen Muskellogen
Schonende Streckung der seitlichen Bauchmuskeln und Faszien, um eine spannungsarme Wiederherstellung der Bauchhöhle zu erreichen
Intaktlassen der seitlichen Bauchwandschichten, wodurch auch
langfristig keine Bauchwandschwäche
Kombinierbarkeit der Technik mit den MILOS Prinzipien und Komponentenseparationsverfahren, wenn nötig

Über die Autoren

Prof. Henning Niebuhr

Prof. Henning Niebuhr ist einer der international wegweisenden Experten im Bereich Hernien- und Bauchwandchirurgie. Seine besonderen Schwerpunkte und Meilensteine: Die Entwicklung der Intraoperativen Faszientraktion (IFT) zum spannungsarmen Verschluss sehr großer Hernien sowie spezielle Ultraschalluntersuchungen zur Verbesserung der Diagnosesicherheit (DIUS). 2021 schloss er sich mit Dr. Wolfgang Reinpold im Rahmen des Hamburger Hernien Centrums zusammen, um die gemeinsame Erfahrung und das Know-how aus 25 Jahren Hernienchirurgie für eine optimale Patientenversorgung zusammenzubringen.

Profil

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Dr. Halil Dag

Dr. Halil Dag ist ein ausgewiesener Hernien-Experte mit besonderen Kenntnissen und langjähriger Erfahrung in der minimal-invasiven sowie mikroinvasiven Chirurgie. Gemeinsam mit Prof. Henning Niebuhr verfügt Dr. Dag zudem über eine derzeit weltweit einmalige Expertise im Bereich der Intraoperativen Faszientraktion (IFT) – eine innovative Methode zum spannungsarmen Verschluss riesiger Hernien. Ein weiterer Schwerpunkt des seit 2016 eingespielten Teams sind Operationen großer Rektusdiastasen.

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